我们正在进行一项关于中医药治疗特应性皮炎/湿疹的临床研究。本项研究已经得到国家中医药管理局批准,在全国选取九家医疗单位作为研究中心,并通过研究负责单位伦理委员会医疗道德审议。河南分中心的研究工作由河南省中医院皮肤科具体实施,现诚招特应性皮炎/湿疹志愿者参加本项临床研究。入选条件:符合特应性皮炎/湿疹诊断标准;年龄在2-12岁的患儿。参加研究者的获益:您的患儿在研究中可免费获得为期24周的治疗药物以及免费进行的与研究相关的检查(包括血清总IgE水平、血尿便常规检查、心电图、肝肾功等)详情咨询:0371-60973325联系人:张步鑫主治医师、王丽主治医师、屠远辉医师(也可至皮肤科门诊直接咨询坐诊专家) 河南省中医院皮肤科
全国常见皮肤病中医优势病种中西医结合学习班通 知许多常见皮肤病为中医的优势病种,临床疗效明显优于西医西药。由河南省中医院、河南中医学院皮肤性病研究所主办的2013年度国家级中医药继续教育项目(编号2013260203004)“常见皮肤病中医优势病种中西医结合学习班”,拟于2013年10月18~19日在河南郑州举办。本学习班注重临床实用与开拓诊疗思路,中西医兼顾,以提高临床疗效为出发点,在国内颇具特色。学习内容:①特邀北京市中医院皮肤科王萍主任讲课;②以刘爱民教授为主的我院、研究所专家对湿疹、银屑病、慢性荨麻疹、痤疮、斑秃、白癜风等进行详细的讲解,多是近年最新的研究成果和新的辨证思路与方法。我们曾于2011年成功举办“全国慢性荨麻疹、银屑病中医及中西医结合研究新进展学习班”,内容贴近临床,受到全体学员的广泛好评。此次学习班所讲授病种得到了进一步丰富,对常见皮肤病中医优势病种进行深入、实用的讲解,相信会学有所得。为使更多的同道参与学习,本次学习班将免收学费、资料费、午餐费,住宿统一安排,费用自理。因学员较多,欲参加者请速报名,可信函、电话或电子邮件方式联系。时间安排:2013年10月18日14点至22点报到,19日全天授课,下午授课结束后发学分证。会议地点:河南省郑州市俭学街信息宾馆(解放军信息工程大学宾馆)。乘车路线:火车站乘6路、28路、K28路至俭学街站下车,沿俭学街向西步行500米,或从火车站乘坐64路、67路到信息工程学院站下车,回走到红绿灯处向东50米即到。机场可乘坐机场专用巴士至市内,然后乘出租车到宾馆。本学习班不设接站,请自行前往。联系地址:河南省郑州市东风路6号河南省中医院皮肤科,邮编:450002联系人:屠远辉,电话:0371-60973325(办) E-mail:ring10000@163.com河 南 省 中 医 院河南中医学院皮肤性病研究所学习班授课主要内容1. 红斑狼疮皮损辨析及中医辨证治疗 王 萍2. 慢性荨麻疹中医辨证及中西医结合治疗的经验体会 刘爱民3. 白疕(寻常型银屑病)辨证新体系及其思考 刘爱民4. 麻黄附子细辛汤在寻常型银屑病治疗中的应用 刘爱民5. 白癜风的综合治疗 方玉甫6. 加减麻黄连翘赤小豆汤治疗湿疹的经验体会 刘爱民7. 季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证治疗湿疹的理论与临床 刘爱民8. 痤疮的中西医结合治疗与体会 方玉甫9. 火针疗法在白癜风中的应用 张步鑫10. 药浴、罐法在皮肤科的应用 王 丽11. 105例慢性荨麻疹治愈患者远期疗效随访报告 刘爱民12.顽固性皮肤病的中医诊疗思路与体会 刘爱民
入夏以来,前来就诊的“青春痘”病多了起来,静欣是我前年十月份诊治的一个病人,治愈后一直很好,这段时间单位搬家忙,天热日晒多,下班后同事们又聚一聚,吃的辛辣油腻较多,睡的晚,胸背有些散在的新起小“疙瘩”;小倩前几天与同学去旅游,户外活动多,加之吃饭、睡觉都不规律,脸上突然起了很多“痘痘”,十分的着急。为什么夏日里“青春痘”会增多、加重呢?一、首先从“青春痘”的发病原因上来说,西医认为主要是皮脂分泌增多,毛囊皮脂腺导管的异常角化和痤疮丙酸杆菌感染;而中医认为与肺胃湿热关系密切,而肺胃湿热证也是临床常见的中医证型之一。二、夏季多湿热天气,湿热易损伤脾胃,加之人们热天喜食冷饮、瓜果,更易伤及脾胃,同时湿热天气利于细菌繁殖,加重皮肤感染。三、夏季天热睡得晚,夜生活时间长易多食茶酒油腻之品,不仅伤及脾胃,亦可致睡眠不足,导致机体抵抗力下降,感受毒邪,即所谓的“上火”。四、紫外线照射增加,会令汗腺和皮脂分泌活跃皮脂分泌增多,许多人为了防晒,使用过多的护肤防晒霜,加重了毛孔的堵塞。通过以上我们对夏季“青春痘”增多、加重原因的了解,相信您已有一个夏季防止战胜“青春痘”的对策了。一、在饮食方面1.要慎食冷饮,少食辛辣、油腻及高糖高蛋白食物。2.要饮食清淡,多吃水果、蔬菜,如西瓜、桃、番茄、黄瓜、丝瓜、冬瓜、芹菜等,不仅具有清热解毒、利水消暑、补充维生素和水分的作用,所含的纤维素还能保持大便通畅。 3.平时可多饮一些有绿豆、赤小豆、薏米、莲子、百合适量煮汤而成的“三色汤”,亦可加黄豆打豆浆喝,有健脾清热除湿润肺作用;或可饮有淮山药、薏仁各15克、芡实、莲子、百合、玉竹各10克煮汤而成的“清补凉”,有清热滋补去湿解暑作用。二、在生活方面1.要生活规律,保持情绪稳定睡眠充足,防止便秘,保持大便通畅。2.要保持皮肤清洁,毛孔通畅。应选择温水、中性肥皂或祛油的洗面奶和松软的毛巾洗脸,次数不宜过勤,每日2~3次即可,在不能保证质量的情况下,建议尽量选择简单的,不要选择有治疗作用的清洁剂,理想的清洁剂是无刺激、不过敏。避免过于用力搓洗刺激皮肤,勿用磨砂膏和收敛水。3.出门要注意防晒,同样在不能保证防晒霜质量的情况下,打伞、戴帽可能更安全有效,这样既避免加重堵塞毛孔,又可防止不良护肤品可能对皮肤造成伤害。三、需要提醒一点是若是夏季“青春痘”比较重,建议您还是要到正规医院寻求专业的皮肤科医师规范治疗。我们对于肺胃湿热证患者常给以有生薏米、苍白术、桑白皮、黄芩、栀子、蒲公英、连翘、白花蛇舌草、丹参、车前子、茵陈等中药加减组成方子清肺胃热,除湿解毒,同时根据病情轻重分级采取外用药、口服西药、红蓝光照射、穴位封闭等经过一段时间综合治疗,多能取得很好效果。希望上述的对策能让“战痘族”在炎炎夏日里占得先机,从容应对“青春痘”,拥有一个好心情。
心理护理:精神因素是痤疮发生的重要诱因,压力会加速肾上腺激素的分泌,使皮脂分泌增加而阻塞毛孔,诱发痤疮生成。痤疮治疗随着治疗方法的增多、治疗的规范疗效也有很大提高,所以患者要保持乐观的心态积极治疗。饮食护理:需要限制的食物有:①高脂肪食品及脂质食品,如肥肉、乳酪、香肠、牛奶、 腊肉、油煎食品、巧克力等②高糖类食品,如糖果、面包、甜味点心等 ③异种蛋白,如鱼、虾、水生贝壳等④禁食酒(尤其是白酒)、辣椒,少用胡椒、芥末等佐料 选择下列食品有利于痤疮的康复:①能改善微循环的食品,如山楂、香蕉、蜂蜜、麦芽、黑木耳等②增强皮肤抵抗力的食物如花生、百合、薏苡仁等③抑制皮肤出油的高维生素食物如各类新鲜果汁、萝卜、番茄、黄瓜、芹菜等各种蔬菜④具备抗感染力的食物如冬瓜、丝瓜、绿豆、赤小豆、葡萄等 日常护理:①不要随意用手挤捏粉刺,以免加重感染或遗留瘢痕。应有规范医疗机构的美容医师清理、治疗②防止便秘,保持大便通畅③保持情绪稳定和睡眠充足④痤疮患者应有选择性地使用化妆品⑤夏天要减少日晒,因过量的阳光会令汗腺和皮脂分泌活跃,从而堵塞毛孔,加剧痤疮。皮肤清洁:① 应选择温水、中性的肥皂和松软的毛巾洗脸,次数不宜过勤,2~3次/日。② 选择合理的皮肤清洁剂:舒肤佳、硼酸皂及祛油的洗面奶等,理想的清洁剂是无刺激、不过敏。③ 避免过于用力搓洗刺激皮肤,勿用磨砂膏和收敛水。
在痤疮的综合治疗中,对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,尚可选择物理治疗。近年临床上主要使用单纯窄谱蓝光(415±5nm)、蓝光与红光(660±6nm)联合疗法治疗各种寻常性痤疮取得很好疗效,具有起效快、疗程短、不良反应小的特点,并有不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复作用。 作用原理:痤疮丙酸杆菌在代谢代谢过程中产生内源性卟啉,并在细菌体内积累,窄谱蓝光能激活内源性细菌卟啉,发生光毒性反应,释放单态氧,高效杀灭痤疮丙酸杆菌,而不损伤正常组织。红光能穿透至皮肤深层,诱导巨噬细胞释放细胞因子,影响细胞膜对钙离子的通透性,具有抗炎作用。 适应症:适合有粉刺、脓疱、发红丘疹型青春痘等炎症皮损患者,红光可使痤疮“痘印”消退明显。 治疗方法:每周2次,蓝光能量为48J/cm2,红光为126J/cm2,治疗4-8次为一个疗程。 不良反应:治疗过程中有轻微的瘙痒,治疗后部分患者出现轻微脱屑,未发现有明显的副作用。 注意事项:照射前用温开水彻底清洁治疗区皮肤,治疗后患者局部皮肤3天内避免日光暴晒。
李女士一月前患了“桃花癣”,面部脱细屑、轻度瘙痒,自己外用治癣的药物反而皮肤发红,瘙痒加重,听同事说“皮康王”效果好,用后果然好了,停药二、三天有些反复,再用依然有效。这样时好时坏一直没治愈,给她增添许多烦恼。昨晚又听说吃中药调理效果好今天就到我们科来就诊。我们诊断李女士患的是春季皮炎,也就是民间所谓“桃花癣”范畴,和医学上由真菌引起的皮肤癣菌病是完全不同的两码事。患“桃花癣”后的正确治疗应该是:首先洗脸要避免热水烫洗,不要用治“癣”的药,也不要乱用不了解成份、不清楚功效的药物,和到一些非正规的医疗机构采用一些所谓的“脱敏”治疗,以免刺激皮肤象李女士这样导致病情加重或造成药物的依赖使病情迁延难愈。轻症患者可涂一些简单保湿的护肤品或药品,如一些儿童护肤用品,医院配制的VE乳膏,硅霜等,不要用肤轻松,皮炎平,皮康王等含激素的药物,也可口服氯雷他定、西替利嗪等抗过敏止痒药;重的患者可短期应用尤卓尔等副作用小的激素激素类药物,2~3天尽快停用;我们还常选用具有清热祛风凉血作用的中药冷喷来提高疗效。对反复发作者,可选择口服中药调理治疗。需要提醒的是中医讲究的是辨证施治,不要轻信广告或宣传品的介绍随意服用,建议在有经验的中医指导下施治。中医一般认为“桃花癣”多为风热郁肺,津气失于疏布而成,治疗以疏风清肺养阴为主,选用桑叶、防风、黄芩、白僵蚕、沙参、甘草等煎服。我们经过给李女士停用皮康王,外用硅霜、中药冷喷、口服氯雷他定、中药调理治疗近半月后赶走了困扰她多时的烦恼,也希望大家能从容应对“桃花癣”,春天有个好心情。
小明晚上放学回家一脸不高兴,告诉妈妈他这段时间脸上长的那些褐色斑点,同学们笑话他没洗干净脸。星期六上午妈妈带他来到河南省中医院皮肤科就诊,医生诊断小明患的是扁平疣,是由人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤病,好发于面部、手背,也就是大家常说的“扁瘊”。 扁平疣往往皮疹较多,西药目前尚没有确切抗乳头瘤病毒的药物,以往常采用药物外用(维A酸软膏、肽丁胺搽剂等),免疫调节剂(干扰素、左旋咪唑等)、中药口服、外用等方法治疗,都能取得一定效果。近年来河南省中医院皮肤科在以上治疗的基础上加用自体疣移植疗法综合治疗,进一步提高了疗效。 所谓自体疣移植疗法就是把扁平疣高出皮肤部分的疣体取下来,因为很浅不会留下疤痕,然后在上臂外侧划一个1~2mm的小口,把取下来的疣体放到里面固定好就行了,一般只做一次。这个治疗的原理和以前“种牛痘”一样是一种免疫疗法,治疗的方法也很相似,所以叫它“种痘”治疗扁平疣,以便大家比较好理解。 小明只有7岁,打针怕疼、吃药怕苦,并且这些治疗的疗程不能确定,儿童往往不能坚持,医生给他选择了“种痘”加每天晚上外用一次维A酸软膏的治疗方案,四周以后小明脸上的那些褐色斑点都消失了。“种痘”疗法对小明这样满脸都是皮疹的少年儿童扁平疣,不仅避免了打针吃药的痛苦,易于接受,而且方便经济,疗效很高,对其他年龄的患者,和其它的“瘊子”也有很好的治疗效果。根据病人的情况结合其他疗法及中医药综合治疗,更能取得满意疗效。
痤疮的治疗进展 ——规范、综合、维持治疗痤疮是多因素引起的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。尽管治疗方法很多,但迄今尚未找到一个大家公认的较理想的治疗方案,不同的皮肤科医师和医疗工作者对痤疮的治疗存在巨大的差异,选择合适的治疗方案有助于提高疗效。1 痤疮的病因病机1.1雄性激素作用下,皮脂腺分泌增多。1.2毛囊皮脂腺导管的异常角化。微粉刺的概念:痤疮发展过程中最早的形态学变化,是毛囊上皮的异常角化导致微粉刺的形成,肉眼看不见,是病理名词。微粉刺是全部痤疮损害的基础。1.3痤疮丙酸杆菌感染。1.4其他:炎症及免疫、遗传、心理因素等。2 痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。分级方法很多,大致有皮损计数法、整体评价法和照片法三类。整体评价法常用痤疮轻重分类Pillshury分类法和Lucky痤疮轻重分类法。痤疮病型Pillsbury分类法Ⅰ度(轻度):散发至多发的黑头粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹。Ⅱ度(中度):Ⅰ度+炎症性皮损数目增加,出现浅在性脓疱,但局限于颜面。Ⅲ度(重度):Ⅱ度+深在性脓疱,分布于颜面、颈部和胸背部。Ⅳ度(重度—集簇性):Ⅲ度+结节、囊肿,伴瘢痕形成,发生于上半身。3 痤疮的药物治疗3.1 痤疮外用药物治疗3.1.1维A酸类:包括:(1)维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶;(2) 13-顺维A酸凝胶;(3) 第三代维A酸类药:0.1%阿达帕林凝胶(商品名达芙文)。可以调节表皮角质形成细胞的分化,使粉刺溶解和排出。3.1.2过氧化苯甲酰:可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。3.1.3 抗生素:红霉素、氯霉素或氯洁霉素,用酒精或丙二醇配制,疗效较好。3.1.4壬二酸:能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群,尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用,对不同类型的痤疮均有效。3.1.5 5%~10%硫磺洗剂:具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。3.2 痤疮的抗生素治疗首选四环素类,其次大环类酯素类,其他如复方新诺明和甲硝唑也可酌情使用。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差,对痤疮丙酸杆菌的敏感性低,第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择。3.3 痤疮的系统维甲酸治疗口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理因素,治疗效果虽显著,但考虑到它的副作用,异维A酸尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。3.4 痤疮的激素治疗目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用,由于其副作用较重,对女性高雄性激素的痤疮或迟发型成人痤疮、月经前痤疮明显加重的患者,可采用雌激素或抗雄激素治疗。3.4.1雌性激素:雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。目前常选择的药物:达英-35(Diane35)(每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35ug)。3.4.2抗雄激素治疗安体舒通:是醛固酮类化合物。作用机理:①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5a还原酶,减少睾酮向二氢睾酮转换。不推荐男性患者使用。甲氰咪胍(西咪替丁):有弱的抗雄激素作用,能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。3.4.3糖皮质激素的应用糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮。3.5 痤疮的中医药治疗3.5.1 中药疗法应分型论治,随症加减,是痤疮治疗的有效方法之一。常见临床证型:肺经风热:治法宣肺清热为主,方药枇杷清肺饮加减脾胃湿热:治法清热利湿通腑为主,方药黄连解毒汤加减肝经郁热:治法舒肝解毒,方药丹栀逍遥散加减痰热瘀结;治法化痰行瘀散结,方药桃红二陈汤加减:肝肾阴虚冲任不调:治法滋养肝肾,调摄冲任,方药二至丸加减红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃,脓疮性痤疮治宜解毒散结,月经前痤疮治宜调理冲任法,对聚集性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者,治宜活血散瘀法。3.5.2 针灸疗法:常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等,平补平泻法。耳针以患者双侧耳部肺穴为主穴,配以神门、交感、内分泌等穴。3.6 痤疮的物理治疗物理治疗对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,是最好的选择。3.6.1 光动力疗法(PDT):通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。3.6.2 激光疗法:1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一,也可与药物联合治疗。13.7 痤疮的心理治疗 痤疮能给患者心理带来或多或少的压力,产生焦虑、不安、抑郁等心理疾病的症状,因此在治疗时在注重改善皮损的同时不要忘记对患者的心理治疗。痤疮心理治疗的原则:对于轻度心理障碍的痤疮,主要是采用心里咨询治疗,中度以上心理障碍的患者,采用咨询加药物,必要时请精神科会诊。3.8 痤疮的其他治疗3.8.1粉刺挑除:这是目前粉刺治疗的有效方法之一,但必需同时使用药物治疗,从根本上抑制粉刺的产生和发展。3.8.2结节/囊肿内皮质激素注射:有助于炎症的迅速消除,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。3.8.3囊肿切开引流:对于非常大的囊肿,切开引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法。4 痤疮的分级治疗痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段,体现了痤疮治疗的个体化。1级:一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维甲酸类制剂是最佳的选择。有炎症性丘疹和脓疱的患者,必要时可加用过氧苯甲酰或其它外用抗菌药物来提高疗效。对心理负担较重的患者进行必要的心理咨询治疗。2级:通常采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素加上外用维甲酸类制剂,或加上蓝光、光动力疗法等物理治疗方法,及中医药治疗。3级:这类病人常要采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一,且疗程要足够。对要求避孕的或者有其他妇科指征的女性病人激素疗法的应用也有很好的效果,中医药治疗各取所长更能提高疗效。4级:口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗,待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和介绍的联合治疗方法。5 痤疮的联合治疗联合治疗目前是轻到中度痤疮的标准疗法。联合治疗的优势:1)抗生素联合外用维甲酸临床疗效显著好于抗生素单独使用;2)对炎症性损害和粉刺更快;3)联用能针对不同的病理生理因素;4)局部使用维甲酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的作用;5)过氧化苯甲酰加入到局部用维甲酸和口服抗生素中以降低耐药的发生率。综合治疗各取所长能取得更好疗效6 痤疮的维持治疗目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程,痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的,避免微粉刺的形成具有预防效果。因此,有必要在所有的治疗后进行维持治疗。维持治疗方案:局部外用维甲酸是维持治疗的主要选择,时间6-12个月;第二线可选择壬二酸和水杨酸。7 痤疮的规范治疗 2001年成立了“改善痤疮预后的国际联盟”该全球性组织致力于促进痤疮这种常见皮肤病的诊断及治疗手段提高,并且广泛宣传此领域内循证医学的发展。2003年“国际联盟”在美国皮肤性病学杂志发表了痤疮治疗的循证指南。该指南的主要内容包括:痤疮病理生理学的最新知识,如何开展先进的、有效的治疗,具体治疗方法如局部使用维A酸类药物等。国内2003年发表了“中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案” ,2007年中国医师协会皮肤科医师分会提出了“中国痤疮治疗指南” (草稿),用以向皮肤科医生持续提供他们所需信息,以不断优化痤疮治疗水平。痤疮的治疗策略:即综合治疗、个体化治疗、长期维持治疗计划。参考文献1.朱文元.痤疮【M】.南京:东南大学出版社,278-303.2.靳培英.痤疮的分型论治【J】.中华皮肤科杂志.2002,35(2):162一l65.3.涂平.痤疮治疗新进展—— 中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案.中华皮肤科杂志,2003,36:421.422.4 秦万章,痤疮的中西医结合治疗研究【R】.2003年中西医结合皮肤科会议摘要.5. “中国痤疮治疗指南” (草稿)
1 临床资料1.1 一般资料 75例患者均来自本院皮肤科门诊,将患者随机分为2组。治疗组40例,其中男23例,女17例;年龄12~50岁,平均(17.87±2.57)岁;病程12天~16个月,平均(1.66±1.32)月。对照组35例,其中男19例,女16例;年龄13~49岁,平均(16.45±2.23)岁;病程10天~15个月,平均(1.52±3.29)个月。两组患者在年龄、性别、病程和症状体征上比较差异均无显著性意义( P >0.05) ,具有可比性。1.2 诊断标准 根据赵辨主编《临床皮肤病学》[1]拟定:①因运动、遇热、出汗及情绪激动时发疹;②皮损表现为除掌跖部位外见1~3mm的小风团,周围有明显红晕,有时可见卫星状风团,或仅有皮肤瘙痒而无风团出现;③皮疹持续30~90分钟。入选者年龄12~50岁,治疗前1周均未服用过抗组胺药及糖皮质激素药,除外合并心脑血管、肝、肾等疾病、精神病患者及妊娠哺乳期妇女。2 治疗方法2.1 治疗组 以丹栀逍遥散为主方加减(柴胡10g、栀子10g、丹皮10g、赤白芍各15g、白鲜皮30g、地肤子15g、防风10g、白蒺藜30g、蝉蜕10g、浮萍10g、僵蚕10g、地骨皮10g)。随症加减:若出汗多者加牡蛎;情绪易激动, 烦躁不安者加龙胆草;口干舌燥,大便秘结加川军、生石膏;病久体虚加生黄芪;湿热重加黄连、厚朴、生薏仁;咽痛、口干加玄参、银花、生地。每日1剂,水煎分2次口服。2.2 对照组 给依巴斯汀片(江苏联环药业股份有限公司)10mg, 1次/d,口服。2组均每2周观察1次,疗程4周停药判断疗效,第8周时随访观察复发情况。3 疗效观察3.1 疗效判定标准 参照有关文献标准制定[2] 按4级评分法记录患者的症状和体征,包括瘙痒及风团数量。评分标准:0为无痒感,无风团;1为轻度瘙痒,不烦躁,风团1~10个;2为中度瘙痒,但能忍受,风团11~20个;3为严重瘙痒,不能忍受,风团20个以上。上述2项分数相加为总积分。积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为积分下降指数≥90%;显效为积分下降指数≥60%;有效为积分下降指数≥20%;无效为积分下降指数头晕2例、嗜睡1例、口干2例,但患者均可耐受,坚持治疗。4 讨论胆碱能性荨麻疹是一种特殊类型的荨麻疹,青年人多见。近年来随着学习工作压力增大发病有所增加。常因运动、遇热及情绪激动时使胆碱能性神经发生冲动释放乙酰胆碱而引起。在传统医籍中对本病病因病机的论述很少,均将其归为“瘾疹”的范围论治,除风邪致病的常见病因外,患者受热出汗、情绪激动发疹,伴有一定程度的焦虑和抑郁,因而本病发病与情志有明显关系,可从肝论治。肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,肝气条达与否与情志因素密切相关。肝郁日久,既可化热生风,表现为皮疹红而多变,又可致营血虚滞,风邪留恋,营卫不和而发疹。治宜疏肝、清热凉血、祛风止痒为基本原则。丹栀逍遥散出自明·薛己的《内科摘要》,是中医调治情志活动异常的经典名方,由逍遥散加丹皮、栀子组成,具有疏肝清热,解郁健脾养血等功效。据此,笔者以丹栀逍遥散加减治疗,方中柴胡、白芍疏肝养血;丹皮、栀子清解肝热;蝉蜕、白蒺藜二药均入肝经且有熄风疏风,白蒺藜内可平肝风解郁,外可散风邪,蝉蜕犹能散风清热,兼可平肝止痉外散风热之邪;浮萍透达表里,散风清热消肿;赤芍、地骨皮清热凉血;防风、白藓皮、地肤子清热疏风,除湿止痒,僵蚕平肝熄风。诸药同用共奏疏肝清热凉血,熄风散风之效,现代药理学研究发现[3],防风、白鲜皮、地肤子具有抗过敏、抗炎作用。药证相合,疗效高于新一代的H2受体拮抗剂依巴斯汀西药对照组。且复发率低,无明显副反应。